Fin nål aspiration biopsi af skjoldbruskkirtlen - skjoldbruskkirtlen sygdomme ansvarlige managerthyroid sygdom




Den erfaringer gennem de sidste fire årtier har bekræftet pålideligheden og anvendeligheden af ​​FNA som en diagnostisk test (1,2,6,10-15,17,20-25). Rolle FNA biopsi i evalueringen af ​​skjoldbruskkirtlen knuder er nu fast etableret, og FNA blev den indledende test, fordi det er både sikkert og bekvemt. I de fleste af de kliniske, har FNA blevet en standard test, udføres det meste af tiden ved en endokrinolog.

DIAGNOSTIC cytolog

Et passende prøve af god teknisk kvalitet anses for tilfredsstillende eller diagnostisk og kan være godartede, mistænksom eller ondartet. En godartet diagnose (negativ) cytologi rapporteres for 50% til 90% af prøverne (gennemsnit, 70%) (11,15,23,26,27). Ti procent til 30% af FNA cytologiske prøver kan være mistænksom for malignitet (ubestemt) (gennemsnit, 20%) (26,27). En ondartet (positiv) cytologiske diagnose varierer fra 1% til 10% (gennemsnit, 5%). For eksempel, Caruso og Mazzaferri (26) har indberettet følgende resultater af ni-serien, der omfattede mere end 9.000 patienter: godartet, 74%; malign, 4%; utilstrækkelig, 11%; og mistænksom, 11%. Vi har undersøgt mere end 18.000 eksemplarer fra 7 store serier og opnåede lignende cytologiske resultater: godartet, 69%; malign, 4%; mistænksom, 10%; og ikke-diagnostisk, 17% (27).

Falske negative PRISER 

Falske negative resultater betyder at miste malignitet. de falske-negative satser generelt variere fra 1,5% til 11,5% (middelværdi, 40 år), og større knuder (> 3 cm). Samlet, fandt de, at 70% af disse læsioner er godartede.

Nylige undersøgelser tyder på, at de immunohistokemiske og genetiske markører kan være nyttige i at adskille godartede fra ondartede follikulær (1, 4,34,35). Skønt resultaterne var hovedsagelig inkonsekvent og variable, 2 af disse markører, HBME-1 (human knoglemarv endotelceller) og galectin-3 har vist sig lovende til at forudsige malignitet (34, 35). HBME-1 er et monoklonalt antistof mod overfladen af ​​mikrovilli af mesotelceller; galectin-3 er et protein involveret i celle-matrix-interaktioner. Begge blev rapporteret at have tilstrækkelig følsomhed og specificitet forudsige malignitet. Imidlertid har resultaterne ikke været konsekvent (5), og "ingen markører har høj sensitivitet og specificitet til diagnosticering af kræft i skjoldbruskkirtlen korrekt". Andre molekylære markører, såsom klassifikator-genekspression eller mutation testpanel, er nu tilgængelige til klinisk anvendelse. Trods fremskridt i molekylær test, disse nye teknikker har begrænsninger og ikke kan anbefales til rutinemæssig anvendelse på det tidspunkt. Vi afventer forsøg og yderligere data for at afgøre, om nye forsøg er nyttige i at adskille benigne fra maligne eller mistænkelig cytologi (1).

Citology nondiagnostic

utilstrækkelige prøver mærket nondiagnostic eller utilfredsstillende og udgør 2% til 20% af prøverne (gennemsnit, 10%) (2,6,26,27). Flere faktorer har indflydelse satserne for FNA resultater ikke-diagnostiske, herunder operatørens dygtighed, vaskularisering af knuden, de kriterier, der anvendes til at bedømme tilstrækkeligheden af ​​prøven, og cystisk komponent af knuden (36? 39). Samlet set en tilfredsstillende smear indeholder mindst 6 brønd cellegrupper? Konserveret, med hver gruppe bestående af mindst 10 til 15 celler. Respiration med US-FNA prøver producerer tilfredsstillende i mere end 50% af tilfældene med indledende nondiagnostic FNA (17,29). En solid, hypoekkoisk knude, gentagne gange nondiagnostic for FNA, skal underkastes kirurgisk excision. En cystisk læsion i første omgang med tiden ikke FNA diagnose skal overvåges af ultralyd (US).

Chow et al (40) fandt en malignitet på 7% i 153 patienter med ingen indledende diagnostiske pletter. Blandt 27 patienter behandlet kirurgisk, 37% havde kræft. Respiration med US-FNA blev diagnosticeret i 66% og 56% uden os; samlet, 62% af reaspirations var diagnostisk.

diagnostisk nøjagtighed

Analysen af ​​data viser, at FNA følsomheden varierer fra 65% til 98% (gennemsnit 83%), og specificiteten varierer fra 72% til 100% (gennemsnit, 92%) (11,20,26) . Den prædiktive værdi af et positivt resultat eller mistænkelige cytologi er ca. 50%. Den samlede nøjagtighed for cytologiske diagnose tættere på 95% (tabel 2).

Tabel 2. Oversigt over undersøgelse litteratur om skjoldbruskkirtlen FNA *

funktion

betyde

rækkevidde

definition

Følsomhed,%

83

65-98

Sandsynlighed for, at patienter med sygdomme er testet positiv

Specificitet,%

92

72-100

Sandsynligheden for, at patienten har sygdommen uden negative resultater

Den positive prædiktive værdi,%

75

50-96

Population af patienter, der har sygdommen, der testes positive

falsk negativ rente,%

5

1-11

negativ FNA; histologisk positive for cancer

FNA, fin-nål aspiration.

* Fra Gharib et al (2). Brugt med tilladelse.

RETNINGSLINJER FNA

Retningslinjerne er offentliggjort til at forbedre tilstrækkeligheden og nøjagtigheden af ​​cytologiske prøver (2). FNA biopsi skal udføres af personer, der har haft undervisning i både skjoldbruskkirtlen undersøgelse og biopsi af skjoldbruskkirtlen. Thyroid FNA i sagkyndige hænder operatører at opnå en høj diagnostisk nøjagtighed. bør indhentes aspirater fra forskellige dele af knuden, helst udkantsområder, på en organiseret og sekventiel. Det er vigtigt at sikre, at et tilstrækkeligt antal follikulære celler er til stede. En cytopathologist, gerne med erfaring i skjoldbruskkirtlen cytologi, bør gennemgå og fortolke dias. Hvis respiration producerer utilstrækkelig materiale, US-FNA biopsi er den næste test. I det tilfælde, hvor det endelige resultat er stadig utilstrækkelig, er kirurgisk udskæring garanteret for de fleste af de knuder.

Adskillige rapporter har tilbudt forslag til at minimere falsk negativ rate (1,2,6,17). I en gennemgang af skjoldbruskkirtlen FNA, Belfiore og La Rosa (10) foreslår følgende trin for at reducere falske negative resultater (tabel 3).

tabel 3

1. Anskaf og opretholde tilstrækkelig biopsi kompetence 2. Undgå at gøre en diagnose med en ikke-optimal prøve 3. Vær forsigtig med cystisk degeneration, de Hürthle celler eller lymfocytter Fire. Gentag FNA mindst én gang i løbet af opfølgningen Fem. Gentag FNA eller anbefale operation, når klump er mistanke ved klinisk undersøgelse eller US

For at minimere falsk? negative resultater, skal du følge trinene opsummeret i tabel 4.

Tabel 4. De skridt til at forbedre nøjagtigheden af ​​FNA og føre til en bedre forvaltning af de knuder *

Step

Forklaring

Endokrinolog udfører biopsDet tilbyder en bedre undersøgelse af skjoldbruskkirtlen; akkumulerer erfaring med FNA Erfarne cytopathologist slides Forbedrer cytologiske fortolkning Forsigtig med små (4 cm) knuder Større sandsynlighed for fejldiagnose; US FNA forbedrer nøjagtigheden 3-6 aspireret fra flere sites knuder Forbedrer cytologiske af gentage biopsi hvis cytologi er nondiagnostic Halvdelen vil være diagnostisk respiration nondiagnostic cytologi ikke er negativ Risikoen for kræft er lav, men det er ikke udelukket Aspireret uden follikelceller er ikke diagnostisk Disse bør ikke betragtes som negative for malignitet cytologi mistænkelige knuder punktafgifter udbytte 20% risiko for malignitet Excise klinisk mistænkte, cytologisk godartede knuder klinisk indtryk overskriver diagnose FNA

FNA, fin-nål aspiration; US-FNA, FNA med ultralyd vejledning.

* Redigeret af Gharib (6). Med tilladelse fra Mayo Foundation for Medicinsk Uddannelse og Forskning.

US-FNA biops

de retningslinjer, der er offentliggjort i skjoldbruskkirtlen og skjoldbruskkirtel status anmeldelser, at USA ikke bør anvendes som en screeningstest i den almindelige befolkning (1,2). Men USA anbefales for alle patienter med en enkelt håndgribelig nodule eller struma eller i en patient, som mistænkes for at have et fast (1) (tabel 5). nuværende amerikanske udstyr er sikker og nem at bruge, relativt billig, har en høj opløsning, og er bredt tilgængelige. Det er vigtigt at bemærke, at de amerikanske resultater er ganske afhænger af operatøren.

Tabel 5. Indikationer for skjoldbruskkirtlen ultralydsundersøgelse *

håndgribelig ensomme knude

Håndgribelig struma multinodøs De mistænkelige knuder i patienter med vanskelighed palpering af halsen tidligere gennemgået hals strålebehandling medullær thyreoideacancer familiens historie, Multipel endokrin neoplasi type 2, eller papillær skjoldbruskkirtlen karcinom Uforklarlig cervikal adenopatthyroidektomi præoperativ for kræft; postoperativ monitorering langsigtet * Data fra Gharib et al (2).

Et stigende antal praktiserende endokrinologer træner at bruge USA i rutinemæssig praksis. USA er nu bruges til at supplere den fysiske undersøgelse, når halsen palpation er svært, en skjoldbruskkirtlen masse er til stede, en klump af nøjagtige krav måling, eller en uhåndgribelige skjoldbruskkirtel læsion er mistanke. Som følge af denne udbredte anvendelse, mange små (10 ml) koldt benigne skjoldbruskkirtlen knuder i 41 patienter med PEI. Opfølgningen varierede fra 12 til 36 måneder. Symptomerne er blevet stærkt reduceret. Forfatterne konkluderede, at PEI er en sikker og effektiv behandling symptomatisk, Store, Cold, godartede knuder og bør betragtes som en alternativ behandling for patienter med høj kirurgisk risiko eller når patienter nægter kirurgi.

I et randomiseret prospektivt studie, Bennedbæk og kolleger (55) sammenlignede virkningen af ​​en enkelt behandling med PEI suppressive doser af thyroxin i euthyreoide patienter med en enkelt skjoldbruskkirtlen knude solid kolloid. Skjoldbruskkirtlen knuder er for små (anslået volumen, 4 cm) knude Opfølgning af FNA-godartet knuder FNA, fin-nål aspiration

Den nye Bethesda System for Thyroid cytopatologi Tilføj en ny 6-kategori, der yderligere opdeler den åbne kategori i 3 klasser: atypi af ubestemt signifikans (AUS) og follikulært læsioner af ubestemt signifikans (FLOW); follikulært neoplasme; og mistanke om malignitet (58). AUS påvirkninger og har en lav risiko for malignitet, og er i øjeblikket udsat for molekylære test før operation. Detaljerne i denne nye klassificering cytologi og konsekvenser for klinisk ledelse og beslutningsproces i hver gruppe er opsummeret i tabel 09:10.

Tabel 9. Bethesda System til Rapportering Thyroid cytopatologi: anbefales Diagnostiske kategorier

IO. Nondiagnostic eller utilfredsstillende
  • kun flydende cyster
  • Stort set acellulære eksemplar
  • Andet (tilslører blodpropper artefakt, etc.)

II. godartet

  • I overensstemmelse med en godartet follikulært knude (det omfatter adenomatoid knude, knude kolloid, etc.)
  • I overensstemmelse med lymfocytær thyreoiditis (Hashimoto) i det relevante kliniske kontekst
  • I overensstemmelse med granulomatøs thyroiditis (subakut)
  • mere

III. Atypi af ubestemt signifikans eller follikulære læsioner af ubestemt signifikans IV. follikulær cancer eller follikulært neoplasme mistænkte

  • Angiv, om den type Hürthle celler (oncocytic)

V. Mistanken for malignitet

  • Mistanke om papillær carcinom
  • Mistanke om medullært karcinom
  • Mistanke for metastatisk kræft
  • Mistanken for lymfom
  • mere

VI. ondsindet

  • Papillær thyreoideakarcinom
  • Dårligt differentieret karcinom
  • medullære thyroid carcinoma
  • Den udifferentierede karcinom (anaplastisk)
  • Pladecellekræft
  • Carcinomer med blandede egenskaber (angiv nærmere)
  • metastatisk
  • Non-Hodgkins lymfom
  • mere

* Tilpasset med tilladelse fra Cibas og Ali (58).

Tabel 10. Bethesda System til Rapportering Thyroid cytopatologi: Tilstedeværelse af kræftrisiko og anbefale en behandling klinik

Diagnostic Kategor

risiko for malignitet (%)

sædvanlig ledelse

Nondiagnostic eller utilfredsstillende

1-4

Gentag FNA hjælp af ultralyd vejledning godartet

0-3

Klinisk opfølgning Atypi af ubestemt signifikans eller follikulære læsioner af ubestemt signifikans

5-15

gentage FNA follikulær cancer eller follikulært neoplasme mistænkte

15-30

kirurgisk lobectomy ondsindet

97-99

I nærheden af ​​total thyreoidektom

FNA-nål aspiration

* Tilpasset med tilladelse fra Cibas og Ali (58).

REFERENCER

1.Gharib H, Papini E. skjoldbruskkirtlen knuder: klinisk betydning, vurdering og behandling. Endocrinol Metab Clin North Am 2007.; 36: 707-35.

2. Gharib H., Papini E, R Paschke, Duick DS, Valcalvi R, L Hegedus, P. Vitti American Association of Clinical endokrinologer, endokrinologer Læger Association, og de europæiske Association Medical retningslinjer Thyroid for klinisk praksis til diagnose og forvaltning af skjoldbruskkirtlen nodul2es: sammenfatning af anbefalinger. Endocr Pract. Maj-juni 2010; 16 (3): 468-475.

3.Mazzaferri EL. Forvaltning af en ensom skjoldbruskkirtel knude. N Engl J Med 1993.; 328: 553-9.

4.Castro MR, Gharib H. Fortsatte stridigheder i forvaltningen af ​​skjoldbruskkirtlen knuder. Ann Intern Med 2005.; 142: 926-31.

5.Hegedus L. Klinisk praksis: skjoldbruskkirtlen knude. N Engl J Med 2004.; 351: 1764-1771.

6.Gharib H. nål aspiration biopsi af skjoldbruskkirtlen knuder: fordele, begrænsninger og effekten. Mayo Clin Proc 1994.; 69: 44-9.

7.Solomon BL, Wartofsky L, Burman KD. Aktuelle tendenser i forvaltningen af ​​veldifferentieret papillær thyreoideakarcinom. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81: 333-9.

8.Martin HE, Ellis EB. Biopsi punktur og aspiration. Ann Surg. 1930; 92: 169-81.

9.Backdahl M, Wallin G, Lowhagen T, G Auer, Granberg PO. Fin nål biopsi cytologiske og DNA-analyse: deres plads i udredning og behandling af patienter med kræft i skjoldbruskkirtlen. Surg Clin North Am 1987.; 67: 197-211.

10.Belfiore A, La Rosa GL. Fin nål aspiration biopsi af skjoldbruskkirtlen. Endocrinol Metab Clin North Am 2001.; 30: 361-400.

11.Goellner JR, Gharib H, Grant CS, DA Johnson. Fin nål aspiration cytologi af skjoldbruskkirtlen, 1980 og 1986. Acta Cytol. 1987; 31: 587-90.

12.Atkinson BF. Fin nål aspiration biopsi af skjoldbruskkirtlen. Monogr Pathol. 1993; 35: 166-99.

13.Solomon D. nål aspiration af skjoldbruskkirtlen: en opdatering. Thyroid dag. 1993; 16: 1-9.

14.Oertel YC. Needle aspiration og diagnosticering af kræft i skjoldbruskkirtlen. Endocrinol Metab Clin North Am 1996.; 25: 69-91.

15.Singer PA. Vurdering og styring af ensomme skjoldbruskkirtel knude. Otolaryngol Clin North Am 1996.; 29: 577-91.

16.Powers CN, Frable WJ. Nål aspiration af hoved og hals. Boston (MA): Butterworth-Heinemann; 1996.

17.Hamburger JI. Diagnosen skjoldbruskkirtlen knuder for fine-nål biopsi: brug og misbrug. J Clin Endocrinol Metab. 1994; 79: 335-9.

18.Santos JE, G. Leiman Nonaspiration fin nål cytologi: anvendelse af en ny teknik til skjoldbruskkirtlen nodulær sygdom. Acta Cytol. 1988; 32: 353-6.

19.Hales MS, Hsu FS. implantatet August tarmkanalen af ​​papillær thyreoideakarcinom som følge af aspiration biopsi. Acta Cytol. 1990; 34: 801-4.

20.Giuffrida D, Gharib H. kontroverser i forvaltningen af ​​kolde, varme, og okkulte skjoldbruskkirtlen knuder. Am J Med 1995.; 99: 642-50.

21.Gharib H, Goellner JR, Johnson DA. Fin nål aspiration cytologi i skjoldbruskkirtlen: en 12-års erfaring med 11.000 biopsier. Clin Lab Med 1993.; 13: 699-709.

22.Bisi H, de Camargo RY, Longatto Filho A. Rolle fin nål aspiration cytologi i forvaltningen af ​​skjoldbruskkirtlen knuder: gennemgang af erfaringer med 1.925 sager. Diagn Cytopathol. 1992; 8: 504-10.

23.Baloch ZW, Sack MJ, Yu GH, Livolsi VA, Gupta PK. Nål aspiration af skjoldbruskkirtlen: en institutionel oplevelse. Skjoldbruskkirtlen. 1998; 8: 565-9.

24.Reeve TS, Delbridge L, D Sloan, Crummer P. Virkningen af ​​fine-nål aspiration biopsi på operation for individuelle skjoldbruskkirtlen knuder. Med J Aust. 1986; 145: 308-11.

25.Baloch ZW, LiVolsi VA. Fin nål aspiration biopsi af skjoldbruskkirtlen knuder: fortid, nutid og fremtid. Endocr Pract. 2004; 10: 234-41.

26.Caruso D, EL Mazzaferri. Fin biopsi nål aspirat i forvaltningen af ​​skjoldbruskkirtlen knuder. Endokrinolog. 1991; 1: 194-202.

27.Gharib H, Goellner JR. Fin nål aspiration biopsi af skjoldbruskkirtlen: en evaluering. Ann Intern Med 1993.; 118: 282-9.

28.Hall TL, Layfield LJ, Philippe A, Rosenthal DL. Kilder til diagnostisk fejl i fin-nål aspiration af skjoldbruskkirtlen. Cancer. 1989; 63: 718-25.

29.Gharib H, Goellner JR. Fin nål aspiration biopsi af skjoldbruskkirtlen knuder. Endocr Pract. 1995; 1: 410-7.

30.Kini SR. Fin nål aspiration biopsi af skjoldbruskkirtlen: revisited. Diagn Cytopathol. 1993; 9: 249-51.

31.Tuttle RM, Lemar H, HB Burch. De kliniske træk forbundet med en øget risiko for kræft i skjoldbruskkirtlen hos patienter med follikulært neoplasme af FNA. Skjoldbruskkirtlen. 1998; 8: 377-83.

32.Schlinkert RT, van Heerden JA, Goellner JR, Gharib H, Smith SL, Rosales RF, et al. De faktorer, der forudsiger maligne skjoldbruskkirtlen læsioner, når fine-nål aspiration er "mistænkelig for follikulært neoplasme". Mayo Clin Proc 1997.; 72: 913-6.

33.Baloch ZW, S Fleisher, LiVolsi VA, Gupta PK. Diagnosen "follikulært neoplasma": en gråzone i skjoldbruskkirtlen fin nål aspiration cytologi. Diagn Cytopathol. 2002; 26: 41-4.

34.Miettinen M, lydhørhed Kärkkäinen P. differential HBME-1 og CD15-antistoffer i benigne og maligne skjoldbruskkirtlen tumorer: fortrinsret reaktivitet med maligne tumorer. Virchows Arch 1996.; 429: 213-9.

35.Bartolazzi A, Gasbarri A, Papotti M, Bussolati G, Lucante T, Khan A, et al, Cancer Study Group skjoldbruskkirtlen. Anvendelsen af ​​en immundiagnostisk metode til at forbedre den præoperative diagnose af thyreoidea nodulær læsioner. Lancet. 2001; 357: 1644-1650.

36.Gharib H. begreber i diagnosticering og behandling af skjoldbruskkirtlen knuder. Endocrinol Metab Clin North Am 1997.; 26: 777-800.

37.MacDonald L, HM Yazdi. Nondiagnostic nål aspiration af skjoldbruskkirtlen: en diagnostisk dilemma. Acta Cytol. 1996; 40: 423-8.

38.McHenry CR, Walfish PG, Rosen IB. Ikke-diagnostisk nål aspiration: et dilemma i forvaltningen af ​​nodulær skjoldbruskkirtlen sygdom. Am Surg. 1993; 59: 415-9.

39.Schmidt T, Riggs MW, Speights VO Jr. Betydningen nondiagnostic nål aspiration af skjoldbruskkirtlen. South Med J. 1997; 90: 1183-6.

40.Chow LS, Gharib H, Goellner JR, van Heerden JA. Ingen diagnostisk skjoldbruskkirtlen fin nål aspiration cytologi: management dilemmaer. Skjoldbruskkirtlen. 2001; 11: 1147-1151.

41.Tan GH, Gharib H. Skjoldbruskkirtel incidentalomas: ledelse tilgange af ikke-håndgribelige skjoldbruskkirtlen knuder opdaget øvrigt på billeddannelse. Ann Intern Med 1997.; 126: 226-31.

42.Ross DS. håndgribelige skjoldbruskkirtlen knuder: forvaltning af en epidemi. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 1938-1940.

43.Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, Cibas ES, Clark OH, Coleman BG, et al, Society of Radiologer i Ultralyd. Forvaltning af skjoldbruskkirtlen knuder opdaget på US: Society of Radiologer i Ultralyd Consensus Conference erklæring. Radiologi. 2005; 237: 794-800.

44.Cochand-Priollet B, Guillausseau PJ, S Chagnon, Hoang C, Guillausseau-Scholer C, Chanson P, et al. Den diagnostiske værdi af fin nål aspiration biopsi under ultralydsscanning i ikke-funktionelle skjoldbruskkirtlen knuder: en prospektiv undersøgelse sammenligner de cytologiske og histologiske resultater. Am J Med 1994.; 97: 152-7. Erratum i: Am J Med 1994;. 97: 311.

45.Danese D, Sciacchitano S, Farsetti A, M Andreoli, A. Pontecorvi diagnostisk nøjagtighed konventionel ultralydvejledt fine nål aspiration biopsi sammenlignet skjoldbruskkirtlen knuder. Skjoldbruskkirtlen. 1998; 8: 15-21.

46.Carmeci C, Jeffrey RB, McDougall IR, Nowels KW, Weigel RJ. Ultralyd-vejledt bøde-nål aspiration biopsi af skjoldbruskkirtlen masserne. Skjoldbruskkirtlen. 1998; 8: 283-9.

47.Izquierdo R, Arekat MR, Knudson PE, Kartun KF, K khurana, Kort K, et al. Sammenligning af palpation-guidet ultralyd-vejledt bøde-nål aspiration mod biopsier af skjoldbruskkirtlen knuder i en ambulant praksis endokrinologi. Endocr Pract. 2006; 12: 609-14.

48.Monzani F, F Lippi, Goletti O, P Del Guerra, Caraccio N, Lippolis PV, et al. Perkutan aspiration og ethanol sclerotherapy for cyster i skjoldbruskkirtlen. J Clin Endocrinol Metab. 1994; 78: 800-2.

49.Papini E, Pacella CM, Green G. Perkutan ethanol injektion (PEI): hvad er dens rolle i behandlingen af ​​godartede skjoldbruskkirtlen knuder? Skjoldbruskkirtlen. 1995; 5: 147-50.

50.Lippi F, Ferrari C, Manetti L, T Rago, Santini F, Monzani F, et al, The Multicenter Study Group. Behandlingen af ​​skjoldbruskkirtlen ensomme autonome knuder til perkutan ethanol injektion: resultaterne af en italiensk multicenter undersøgelse. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81: 3261-4.

51.Zingrillo M, M Torlontano, Ghiggi MR, D'Aloiso L, V Nirchio, Bisceglia M, et al. perkutan ethanol injektion af store cystiske skjoldbruskkirtlen knuder. Skjoldbruskkirtlen. 1996; 6: 403-8.

52.Monzani F, Caraccio N, O Goletti, Lippolis PV, Casolaro A, Del Guerra P, et al. Fem-års opfølgning af perkutan ethanol injektion til behandling af skjoldbruskkirtlen knuder hyperfunctioning: en undersøgelse af 117 patienter. Clin Endocrinol (OXF). 1997; 46: 9-15.

53.Valcavi R, Frasoldati A. ultralyd-vejledt perkutan ethanol injektion terapi i cystisk skjoldbruskkirtlen knuder. Endocr Pract. 2004; 10: 269-75.

54.Zingrillo M, D Collura, Ghiggi MR, Nirchio V, V. Trischitta meget koldt godartet skjoldbruskkirtlen knuder behandling ikke er berettiget til kirurgi med perkutan ethanol injektion. J Clin Endocrinol Metab. 1998; 83: 3905-7.

55.Bennedbaek FN, LK Nielsen, Hegedus L. effekt af perkutan ethanol injektion behandling sammenlignet med undertrykkende doser af L-thyroxin af ensomme solide godartet skjoldbruskkirtlen knuder koldt: et randomiseret forsøg. J Clin Endocrinol Metab. 1998; 83: 830-5.

56.Chehade JM, Silverberg AB, Kim J, sag C, Mooradian AD. Rolle gentagne nål aspiration af skjoldbruskkirtlen knuder med godartede cytologiske funktioner. Endocr Pract. 2001; 7: 237-43.

57.Lucas A, Llatjos M, Salinas I, J Reverter, Pizarro Og Sanmarti A. nål aspiration cytologi af benign nodulær skjoldbruskkirtel sygdom: re-sug. Eur J Endocrinol. 1995; 132: 677-80.

58. Cibas ES og Ali SZ. Den Bethesda System til Rapportering Thyroid cytopatologi. Am J Clin Pathol 2009; 132: 658-665.



Efterlad en kommentar