Princip skrifter af John Snow til 37 år






kilde: Sne, John. Medicinsk Times, vol. 22, August 31. 1850 s. 228-31. [Brev til Ed.].

Bemærkninger om administration af chloroform, som reaktion på Prof. Lizars

Af John Snow, M.D.

opkastning under indflydelse af chloroform har oplevet nogen Danger.Safety og chloroform fordele i store operationer, der involverer Mouth.Necessity og fordelene ved en Apparatus.Means at undgå enhver risiko for ham.

Beklager forskellige i udtalelsen fra professor Lizars på nogle specifikke punkter i sit brev det seneste nummer af Medical Times, respekt for administrationen af ​​chloroform; Men uheldigt, da det kan være forskelligt fra så fortjent fremtrædende kirurg, bliver det endnu mere en pligt til at rette hvad der menes at være fejlagtige på grund af den øgede opmærksomhed, at hans ry skal kommando for sine udtalelser. Hvad jeg forestille at være de fejl pågældende synes at være opstået af professor Lizars ikke at give emnet mængden af ​​undersøgelsen og opmærksomhed, det kræver. Han siger, at de, at indgivelse af chloroform "kun at deltage i to vigtige punkter for at sikre sikkerheden for patienten. Den første indikation er at give anvisninger til patienten, at hans mave holdes tomme." Han fortsætter med at sige, "for grunden handlinger der skal udføres før morgenmaden, såsom chloroform altid producerer opkastning, når maven er fuld, og væsken kan komme ind i glottis afviste lammet og producere kvælning. Derfor jeg lære det stor del af dem, der er døde under indflydelse af chloroform kan tilskrives. " De kursiv er hans. Jeg er helt enig på grunden af ​​en forberedende tom mave for inhalering af chloroform; men hvis man tænker det betyder at undgå fare, kunne det være alvorligt skuffede i et tilfælde, hvor faren virkelig bør eksistere. Jeg, ligesom andre, havde været for vane at henvise patienter til ikke at tage mad til to eller tre timer, før du indånder æteren, og i samme retning blev givet ved indførelsen af ​​chloroform. Men det altid sker, at jeg er nødt til at give til patienter, som ikke har set før, og som kirurgen har undladt at vejlede om det punkt, og ikke [228/229] sjældent patienten tog et måltid lige før jeg ankommer; men i intet tilfælde er det blevet indånding udskydes eller udeladt på denne konto. Patienten er i virkeligheden, ansvarlig, selv om langt fra sikkert, opkast, når din mave er fuld, men opkastning er ikke, i hvert fald blev fastsat med syge konsekvenser af enhver art, og jeg så mindst to hundrede patienter opkast mens delvist under indflydelse af chloroform. I to eller tre tilfælde havde patienten spist en meget fuld måltid, kastede og indåndes af sving under hele operationen. Hvis væsken bliver afvist kan komme ind i glottis, selvfølgelig ville der være nogle gener, enten på det tidspunkt eller senere. Som professor Lizars er så bange for patienten med mad i maven før inhalation, kan man roligt gå ud fra, at hans erfaring opkastning efter kloroform, er ikke nær så stor som den, der vises ovenfor. Med hensyn til hans pågribelse, at den store andel af dødsfald på grund af denne sag, det enkle svar på det er, at patienter, der er døde af chloroform effekter ikke har opkastning, og at intet blev fundet i luftrøret for hindre vejrtrækning, for dem af dem, der blev undersøgt efter døden.

Efter at have fastslået de faktiske forhold, der fører til spørgsmålet om opkastning, kan jeg gå videre til teorien om emnet, og for en forklaring, er det ikke nødvendigt at gå ud over sin skrivelse af professor Lizars. I den afsluttende del "i forvaltningen af ​​chloroform, jeg sagde, at den konstante produktion af opkastning, viser, at pneumogastric nerver er glade.«, Siger han, Nu, selv om opkastning forekommer kun lejlighedsvis, og aldrig, mens patienten er dybt narcotised; Men hvis det kan bevises, at de pneumogastric nerver er glade, forklarer det, hvorfor glottis, som leveres af filialer af disse nerver er ikke lammet. Sandheden er, at glottis er en af ​​åndedrætsorganerne, og fastholder mere eller mindre følsomhed, indtil patienten har tilstrækkelig følsomhed til at trække vejret. Og så længe der er følsomhed og tilstrækkelig energi til at udføre den komplicerede handling opkastning, glottis funktioner synes at være upåvirket. Når narkomani mellem chloroform er begrænset inden for rimelige grænser, der er den mindste fare for blod ind i luftrøret, i munden af ​​operationer, som et spørgsmål kastede op i andre tilfælde. Når den første fatale Ved indånding af chloroform skete i en pige nær Newcastle, Dr. Simpson sagde, at hun havde været hurtigt kvalt med cognac givet til hende, når han dør, selv om det fik en spoon, der blev slugt, og siden da har der været en fordom til Edinburgh imod at give chloroform i store operationer, der omfatter munden. Stærke smerter, derfor blevet pålagt i mange tilfælde i denne by; mens i London blev udført sandsynligvis ni tiendedele af disse operationer under chloroform. Hvis både blodgennemstrømningen i halsen der altid vil være nogle forlegenhed til respiration, hvis en patient er ufølsom eller ej. Den praksis i disse sager har altid været mager patientens hoved frem, så meget, og hvis det stadig er sørget for [,] blodet gør så lidt skade under indflydelse af chloroform uden korrekt. Jeg kan ikke tro, at professor Lizars må have taget fejl i tilfælde af at trække tænderne, er det meningen, at blodet dryppede glottis. Jeg gav kloroform, i mange tilfælde, hvor otte til tolv tænder er blevet fjernet i en enkelt operation; og selv om den efterfølgende opkastning, i nogle tilfælde, afslørede en god portion blod, der var blevet indtaget eller kører ned i svælget og spiserøret, der var aldrig nogen tegn på et fald indtastet trachea eller lungerne . At glottis er fuldt kompetent til at tage sig af luftvejene, og at kvælning ikke er meget let forårsaget under indflydelse af chloroform, har jeg yderligere konstateret ved at sætte lederne af dyr under vand, mens ufølsom. Disse eksperimenter vil blive givet i detaljer ved en anden lejlighed; men jeg kan sige, at en kat var, i det ene tilfælde, præcis to minutter til hovedet i væsken, og let genvundet kort efter han blev pensioneret.

det kan være interessant for nogle af Medical Times læsere, hvis jeg opregne nogle af de vigtigste operationer på munden, når jeg administreret chloroform. Jeg kan gå forud for erklæringen ved at nævne en operation udført af Mr. Liston afdøde, hvor æteren var agenten brugte, til at vise, at han ikke var bange for narkomani i transaktioner med munden. Operationen bestod i fjernelse af et stort tumor indtager den centrale del af kæben, i en ung kvinde. Knoglen blev delt væk på hver side.

Mr. Tatum fjernet en stor tumor i underkæben i en mand på hospitalet i St. George, og en til Mr. Fergusson i Kings College Hospital; endnu en i en gentleman, i privat praksis, som denne kirurg. Den maxillary knogle blev fjernet to gange, på hospitalet i St. George, hvor jeg gav kloroform, og også tre gange, fjernede også overkæben for Mr. Fergusson i tilfælde af en dame. I disse og lignende operationer i ansigtet, blev patienterne gjort ufølsom gennem inhalatoren, og ufølsomhed opretholdes under drift ved hjælp af en svamp påføres nær til munden fra tid til anden; ikke mere end ca. femten eller tyve minimum af chloroform sættes på svampen på én gang. Udover forebyggelse af enorm smerte, chloroform har den yderligere fordel, i store operationer i ansigtet, faldende meget tendens til synkope fra det uundgåelige tab af blod. Jeg har set nogen bivirkninger fra det under alle omstændigheder. En patient døde kort efter operationen, og jeg forklarede dødsårsagen til en vis længde i Medical Gazette for 9 feb 1849.

af nasale polypper operationer, og for epulis, en god portion blod strømmer generelt tilbage i halsen, men uden skadelige følger. Ved driften for læbe, når barnet er lagt på ryggen, blodet strømmer også ind i halsen, hvis mere end et par dråber tabt, og indtagelse eller hele eller dele af det er tilladt at strømme fra den hurtigt roterende rund et barn til øjeblik nu og da. Mr. Fergusson arbejde med dit barn i denne position, og jeg administrerede chloroform i tolv af sine operationer for hareskår i de seneste to år. To af børnene var, men tre uger, og to eller tre af de andre var mindre end tre måneder.

over at have den tomme mave, det andet punkt, som professor Lizars finder det nødvendigt at være opmærksom, for at undgå den fare, "det er, at det giver mulighed for patienten at indånde atmosfærisk luft med chloroform." Han tilføjer, at "en erfaren assistent, du har brug for at administrere chloroform, og gøre noget andet. Skal se dens virkninger, tillader atmosfærisk luft frisk luft ind næseborene og mund fra tid til anden under hans administration og dens indflydelse, eller blodet kan blive for meget forkullet, og død opstå "Disse observationer er i det hele velovervejet.; men det er ikke let at forstå hans nøjagtige betydning respekterer den atmosfæriske luft. Når man tænker på, at patienter kan inhalere chloroform dampe blandet med luft, hvilket er en fejlslutning, hvor de fleste af talerne ved Académie de médecine faldt, i en debat, der fandt sted sidste år. Intet menneske har infused damp blandet med chloroform, eller nogensinde vil blive, da den kun kan eksistere i en separat tilstand, den almindelige atmosfæriske tryk, når de bringes til en temperatur på 140 °; eller ved normal temperatur, når det atmosfæriske tryk reduceres til omkring en sjettedel af det normale. Forsøget at indånde ren chloroform dampe kan prøvet kun på et lille dyr under modtageren af ​​en luft-pumpe. Professor Lizars måske betyder imidlertid, at blandingen af ​​damp og luft skal være intermitterende, og åndede på skift med overbelastet luft med damp. Dette er imidlertid slet ikke nødvendigt, hvis dampen fortyndes til et punkt tilstrækkeligt. Hvis for eksempel, er patienten vejrtrækning 95-96 procent af luft, med 4 eller 5 procent af damp af chloroform, vil det være nødvendigt intermit up proces ufølsomhed er fuldført. Det er ikke tilstrækkeligt forstået, eller i det mindste, huske, at chloroformdamp kræver at blive stort set fortyndes med luft, ikke med henblik på respiration, (hans fysiske konstitution sikrer,) men for at forhindre dens drift med farlige hurtighed. I bevis på dette, er det kun nødvendigt at angive, at, i at give ether, kun 70 til 80 procent af luften indåndes med 20 eller 30 procent af dampen; medens, i tilfælde af chloroform, bør der være 95 eller 96 procent. luft; og, i tilfælde af cyanbrinte, som jeg indgives på hospitalet for forbrugeren, skal der være mere end 99 procent af luften, med meget mindre end 1 procent af dampen.

Professor Lizars chloroform anbefales skal administreres ved at placere to drakmer eller deromkring på et lommetørklæde. [229/230] Dette er planen for Dr. Simpson. Jeg tog hver passende lejlighed, fra det tidspunkt, hvor chloroform blev indført, modsatrettede dens brug på et lommetørklæde i den anbefalede måde; men jeg kan ikke håbe, at alt, hvad jeg kan skrive, vil modtage en tiendedel cirkulationen af ​​pjecen udstedt af læge-gynækolog til Dronning i Skotland, og kopieres i alle aviser i riget, da han forsøgte virkningerne af kloroform i en stat ikke fortyndet, af anbefaling af Mr. Waldie, Liverpool. Den lille mængde af sikkerhed, som hyppig brug af væv kan bedømmes ved beregning af professor Safety Lizars at på trods af hans to punkter, som formodes at sikre det. Han indrømmer, at kloroform er en værdifuld agent i store operationer, men de andre, deltog med en ikke meget mindre mængde af smerte, såsom amputation af en finger eller tå, skulle gøres uden det. Nu andre, som mig selv, der har dannet vores opfattelse af det, fra dens anvendelse med en egnet inhalator, har ingen tøven anbefale det i mindre skridt, og sørg for, at med den dygtighed og omhu er frit nok farer. Jeg har to gange taget chloroform at have en tand trukket, og jeg ville ikke undergår en sådan operation uden at det, indtil jeg kunne få en fagmand til at administrere et egnet apparat.

Professor Lizars betragtes som et uundværligt redskab for at give chloroform til heste, men siger: "i menneskelig kirurgi ikke inhalator eller bør aldrig bruges ethvert andet instrument, men det er meget reprehensibleI hentyder til Dr. Francesco Sibsonthat, der fandt sted til Mr. Robinson tandlæge, at tro, at dette var tilfældet for fatal synkope, på grund af psykiske følelser i et emne med fede degeneration af hjertet, og den store udvidelse af leveren var lige begyndt at trække vejret, da han døde pludselig i dette tilfælde, en inhalator er.. Det var ansat.

Andre

formodede årsager til dødsfald som følge af chloroform er blevet foreslået af flere forfattere, ud over de ovenfor anførte, hvoraf kun én jeg bemærke. Mange mennesker, især i Edinburgh, har tilskrevet de tilfælde fatale for urenheden af ​​brugte kloroform; men, i første omgang, blev det undersøgt, i næsten alle tilfælde, og fundet at være ganske godt. Og igen, selv om det kan indeholde urenheder, som kan forårsage irritation på det tidspunkt, og efterfølgende ubehagelige effekter, kan det ikke være forurenet med noget, der kan forårsage pludselige død; og før denne erklæring gentages, har vi at få at vide, hvordan det stærkeste stof i sig selv chloroform vil sandsynligvis blive forurenet. Fuldt indrømmer nødvendigheden af ​​at have chloroform, samt andre lægemidler, rent nok; som sit raffinement, men ikke nok til at forårsage død, kan resultere i skuffelse og andre ubehagelige konsekvenser; og det skal også optages, at, såvel som andre lægemidler er modtagelige for urenheder, både i London og andre steder. Jeg er af den opfattelse, dog, at det urene kloroform ikke blev leveret af de respektable huse af denne metropol. Jeg plejer at bruge kloroform Mr. Morson; men de har på et eller andet tidspunkt, brugte at Mr. Squire, Mr. Jacob Bell, Mr. Bullock, Hooper, Mr. Taylor, og andre, og altid nød det. Jeg brugte også d'herrer chloroform. Duncan, Flockhart og Co, Edinburgh, og kan ikke give nogen ros bedre at sige det var lige så god. Hvis folk i Edinburgh ønsker at angive, at de kan producere noget bedre end chloroform, de har til at kalde det ved et andet navn, fordi det skal være en anden medicin.

Den virkelige årsag til dødsfald som følge af chloroform er ingen tvivl om, at patienten under alle omstændigheder har haft en overdosis; Jeg mener mere end nødvendigt for at gøre patienten, eller en af ​​tilsvarende størrelse og styrke, ufølsom. Med en dosis af chloroform, dog skal forstås, mængden inhaleret under en operation. For eksempel når inhalation henstår i to eller tre minutter, en stor del af chloroform udånder ånde, og måske patienten kræver for at inhalere en smule "mere. Dette bør betragtes som en gentagelse, og ikke en stigning i dosis.

De nødvendige ting som skal overholdes, for at undgå risikoen for at give en overdosis, er, før hans damp systematisk fortyndes med en tilstrækkelig mængde luft, ved hjælp af en passende damp apparatusWhen fortyndes i sikker pasform, det kan fortsættes indtil sin død, som jeg har fundet i dyr, og den impuls ville stadig klart slog i flere sekunder efter vejrtrækning var standset; og hvis, på den anden side, dampen er en farlig kraft, kan hjertet pludselig stopper slå, og den første antydning af fare fra impulsen ville være for sent.

Hvis der gives chloroform

på et lommetørklæde på alle, ikke mere [230/231], at femten til tyve minimum bør (a) være placeret på én gang ((a) dråber chloroform er meget forskellige fra minima, bliver ekstremt lille ). På denne måde kan den gives i obstetrik, som denne mængde, og ofte meget mindre, tilstrækkeligt for hver applikation; men i kirurgi, hvori den opfordrede den fulde effekt, ville dette være utilstrækkeligt.

-Frith Street, Soho-pladsen, den 27. august 1850.

klik for at vende tilbage til SKRIFTLIG princip om John Snow



Efterlad en kommentar