Som fremkomsten af ​​propofol ændret betydningen af ​​udtrykket "sedation"




Så det er virkelig propofol sedation "sedation"? Eller er det virkelig den generelle anæstesi med en ubeskyttet luftveje og der er ingen måde at kontrollere for vejrtrækning? Generel anæstesi uden sikkerhedsnet?

En del af problemet er den forvirring om udtrykket "sedation." Før propofol, når de procedurer blev udført under lokalbedøvelse med sedation, de lokale anæstesi kirurger bruges til følelsesløs området bestemmelsesstedet, og patienter fik medicin såsom Valium og Demerol, som hjalp dem til at slappe af og lettet ubehag. Men patienten var stadig vågen. Denne teknik omtales i dag som "bevidst sedation."



Propofol sedation er anderledes. I dag, hvor kirurger sige drift kan udføres i "sedation", de antager patienten sover under propofol. Det samme gælder for gastroenterolog, der skal udføre en endoskopi ubehageligt. Forståeligt, de ønsker deres patienter i søvn og igen. Enkelte patienter ønsker at være vågen. På går dryp af propofol, og alle er glade - det meste af tiden.

Hvad er forskellen mellem dyb sedation og generel anæstesi? Ikke meget, bortset semantik. Hvis min patient er bevidstløs, så jeg har fremkaldt generel anæstesi.

Ikke længere ether eller chloroform

Men vent. Hvad med den ubehagelige lugtende gas anæstesi, vejrtrækning rør og postoperativ kvalme? Ikke altid komme videre med generel anæstesi "old school"?

Anæstesiologi er kommet langt siden de dage i ether og chloroform, hvilket gjorde alt opkastning. Moderne anæstesigasser såsom sevofluran og desfluran er langt sjovere. De er ofte tolereres bedre end propofol i form af normal hjertefunktion og vedligeholde sikker blodtryk. De fjerner fra kroppen hurtigt med normal vejrtrækning efter operationen.

Medicin er blevet så specialiserede, at de fleste læger har lidt uddannelse i anæstesiologi, medmindre på banen. Mange læger ikke træde i en operationsstue efter de færdige rotation basen kirurgi i medicinsk skole. De er ikke bekendt med nutidens operationer. Selv "minimalt invasiv kirurgi" kræver ofte generel anæstesi og en vejrtrækning rør. Nogle læger tager - og rådgive deres patienter - at sedation er altid at foretrække frem for generel anæstesi, selv om dette ikke er sandt.

Der er ingen grund til at frygte bedøvelsen, men al mulig grund til at respektere det. Det bedste valg anæstesimetode vil variere afhængigt af patientens helbred og typen af ​​processen.

Min 85-årige patient? Jeg besluttede at bruge en IV propofol ved en dosis, der gjorde hende helt bevidstløs. Hun kunne ikke tåle operationen ellers. Jeg tog hans blodtryk hvert andet minut, jeg så hver udåndingsluft med et carbondioxidindhold skærm og justeret dosis af propofol op og ned for at matche niveauet af kirurgisk stimulation. Airway udstyr var klar i tilfælde den nødvendige støtte ånde.

Med alle disse forholdsregler, min patient overlevede sin tale, og jeg vågnede godt. Men jeg vil ikke kalde anæstesi, "Twilight".

Karen S. Sibert er lektor i anæstesiologi, Cedars-Sinai Medical Center i Los Angeles, CA. Han blogger på A låst Point.



Efterlad en kommentar